Afbeelding gemaakt met Shutterstock AI
Eén behandeling, tweemaal €385 eigen risico
Wilt u DDS vaker zien?
Stel DDS in als voorkeursbron op Google.
Voeg DDS toe op GoogleVoor de onderzoeken was al €385 eigen risico betaald. Toen de operatie in het volgende kalenderjaar plaatsvond, volgde opnieuw een rekening van €385. De patiënt vond dat onterecht, maar kreeg bij de Geschillencommissie geen gelijk. De manier waarop het ziekenhuis de behandeling moest declareren, gaf de doorslag.
De zaak, die in 2025 werd behandeld, laat zien waarom de rekening van een ziekenhuis anders kan uitpakken dan een patiënt verwacht. Voor de patiënt gaat het om één medisch probleem. Bij de financiële afhandeling kunnen verschillende behandelperioden worden gebruikt.
Dat onderscheid is ook van belang voor mensen die nu onderzoeken ondergaan en later worden geopereerd. De datum van de ingreep vertelt niet het hele verhaal.
Onderzoek en operatie vielen in verschillende perioden
De patiënt liet in 2024 onderzoeken uitvoeren ter voorbereiding op een operatie. De ingreep volgde in februari 2025.
Het ziekenhuis had eerst een diagnose-behandelcombinatie geopend voor het onderzoek. Nadat die was afgesloten, begon in januari 2025 een vervolg-DBC voor onder meer de operatie en nazorg.
De patiënt stelde dat een medewerker had gezegd dat geen nieuw eigen risico zou volgen. De commissie vond die mededeling onvoldoende aangetoond. De declaratie volgde volgens haar de toepasselijke regels; de gevraagde terugbetaling van €385 werd afgewezen. Lees de uitspraak van de Geschillencommissie.
Die uitkomst betekent niet dat iedere tweede rekening automatisch correct is. Het laat wel zien welke gegevens je nodig hebt om zo’n rekening te controleren.
Een DBC is een administratieve behandelperiode
Ziekenhuizen verzamelen zorgactiviteiten in een DBC. Daar kunnen bijvoorbeeld gesprekken, onderzoeken en behandelingen onder vallen.
Zo’n periode loopt niet onbeperkt door tot een patiënt zichzelf weer helemaal hersteld vindt. Er gelden regels voor het afsluiten en openen van behandelperioden. Een vervolg kan daardoor in een ander kalenderjaar beginnen.
CZ legt uit dat de startdatum van de betreffende behandelperiode bepalend is voor het jaar waarover eigen risico wordt berekend. Begint een vervolg-DBC in een nieuw jaar, dan kan ook het eigen risico van dat nieuwe jaar worden aangesproken. Bekijk de uitleg over eigen risico en doorlopende behandelingen.
Daarom is “dit hoort nog bij dezelfde klacht” op zichzelf geen afdoende verklaring om een rekening te laten vervallen.
Het gaat om eigen risico van verschillende jaren
In 2026 bedraagt het verplichte eigen risico €385. Daarnaast kan iemand vrijwillig voor een hoger eigen risico hebben gekozen.
Een behandeling die twee kalenderjaren raakt, kan dus kosten veroorzaken binnen twee afzonderlijke jaarbedragen. Dat is iets anders dan onbeperkt opnieuw €385 betalen binnen hetzelfde jaar.
Wie wil controleren wat er gebeurt, moet zowel naar de ziekenhuisdeclaratie als naar het overzicht van de zorgverzekeraar kijken. Op dat laatste overzicht is te zien welk eigen risico al is verbruikt.
Een late rekening kan de verwarring vergroten. Het moment waarop je de brief ontvangt, hoeft niet het moment te zijn waarop de relevante behandelperiode begon.
Stel een gerichte vraag aan het ziekenhuis
Vraag welke DBC bij de rekening hoort, wat de openingsdatum is en of er eerder een andere behandelperiode is afgesloten.
Met die gegevens kan de verzekeraar vervolgens uitleggen aan welk kalenderjaar de rekening is toegerekend. Dat levert meer op dan uitsluitend vragen waarom je “alweer” moet betalen.
Noteer de antwoorden en vraag bij een ingewikkelde situatie om een schriftelijke toelichting. Zo kun je de informatie van het ziekenhuis naast die van de verzekeraar leggen.
Zie je een behandeling die je niet herkent, of een periode die volgens jou niet klopt, benoem dat dan afzonderlijk. Een discussie over de inhoud van een declaratie is een andere vraag dan een discussie over het jaar van het eigen risico.
Vraag vooraf naar de financiële afhandeling
Bij geplande zorg kun je informeren of een vervolgbehandeling mogelijk in een nieuwe DBC terechtkomt. Zeker rond de jaarwisseling kan dat helpen om rekening te houden met een latere rekening.
Een medewerker kan niet altijd meteen het definitieve bedrag noemen. Vraag dan wie binnen het ziekenhuis of bij de verzekeraar wél inzicht heeft in de declaratie.
Laat een noodzakelijke behandeling niet afhangen van een zelfgemaakte berekening op basis van kalenderdata. De medische planning en de administratieve afhandeling moeten ieder door de juiste mensen worden beoordeeld.
Een duidelijke toelichting voorkomt verkeerde verwachtingen
De financiële vraag is uiteindelijk heel concreet: over welk jaar wordt deze zorg gedeclareerd, hoeveel eigen risico is voor dat jaar nog beschikbaar en welk bedrag moet ik daarom zelf betalen?
Bewaar bij een geschil ook eerdere schriftelijke informatie. Als vooraf iets anders is toegezegd, wil je kunnen laten zien wat er precies is gezegd en door wie.
Het dossier begint dus niet bij de hoogte van de nieuwste rekening, maar bij de behandelperioden erachter. Met die gegevens wordt zichtbaar of er werkelijk dubbel wordt gerekend, of dat één lang behandeltraject terecht twee kalenderjaren raakt.
Ga verder met lezen
Dit vind je misschien ook leuk
Laat mensen jouw mening weten
Lees ook
Loading
