Afbeelding gemaakt met ChatGPT van OpenAI
Zilveren Kruis, CZ, VGZ en Menzis vergoeden ggz zonder contract nu voor 65 tot 85 procent, maar het kabinet wil die vergoeding helemaal afschaffen
Wilt u DDS vaker zien?
Stel DDS in als voorkeursbron op Google.
Voeg DDS toe op GoogleGa je naar een psycholoog of psychiater die geen contract heeft met je zorgverzekeraar, dan krijg je nu bij de meeste polissen 65 tot 85 procent van het gebruikelijke tarief vergoed. Het kabinet wil die vergoeding afschaffen. Dat staat in de ggz-plannen die minister Hermans van Volksgezondheid vrijdag presenteerde.
Voor je zorgpolis van 2027 verandert er door dit plan nog niets. In de bijlage bij het coalitieakkoord staat dat de verplichte vergoeding van ongecontracteerde zorg met ingang van 1 januari 2029 vervalt. Het is een plan, geen wet: de Tweede en de Eerste Kamer moeten er nog over stemmen.
In het coalitieakkoord gaat het om ongecontracteerde zorg in het algemeen, dus niet alleen om de ggz.
Wat je nu vergoed krijgt zonder contract
Bij een naturapolis of combinatiepolis maakt je verzekeraar afspraken met zorgverleners. Ga je naar een zorgverlener zonder contract, dan heb je volgens artikel 13 van de Zorgverzekeringswet toch recht op een vergoeding. De verzekeraar bepaalt de hoogte, maar volgens vaste rechtspraak mag die niet zo laag zijn dat ze je feitelijk tegenhoudt om naar een zorgverlener zonder contract te gaan. Dat heet het hinderpaalcriterium.
Voor ggz zonder contract rekenen de grote verzekeraars met een percentage van het gemiddelde tarief dat ze met gecontracteerde zorgverleners hebben afgesproken. Bij Zilveren Kruis en de andere grote verzekeraars ziet dat er zo uit:
- Zilveren Kruis: 70 procent (Basis Start), 75 procent (Basis Zeker) en 85 procent (Basis Exclusief)
- CZ: maximaal 65 procent (CZdirect), 70 procent (Zorgbewustpolis), 75 procent (Zorg-op-maatpolis) en 85 procent (Zorgvariatiepolis)
- VGZ Eigen Keuze: 80 procent sinds 1 januari 2026, daarvoor 85 procent
- Menzis: 75 procent (Basis Vrij) en 70 procent (Basis en Basis Voordelig)
- DSW: een eigen tarievenlijst die iets lager ligt dan bij zorgverleners met contract
Rekent je behandelaar meer dan dat gemiddelde tarief, dan betaal je ook dat verschil zelf. Bij een behandeling van een paar duizend euro loopt je eigen deel zo op tot honderden euro's. Daarnaast betaal je eerst je eigen risico.
Een restitutiepolis bestaat niet meer
Vroeger kon je met een restitutiepolis vrij kiezen. Die polissen zijn sinds 2025 verdwenen: verzekeraars hebben ze omgezet in combinatiepolissen. Die vergoeden veel zorg volledig, maar stellen beperkingen in bijvoorbeeld de ggz en de wijkverpleging. Voor ggz zonder contract komen ook de ruimste polissen nu uit op 75 tot 85 procent.
Goed om te weten: heeft je verzekeraar te weinig zorg ingekocht, dan mag hij volgens de Nederlandse Zorgautoriteit niet minder vergoeden als je daardoor naar een zorgverlener zonder contract moet. Sta je op een lange wachtlijst, vraag je verzekeraar dan om wachtlijstbemiddeling.
Wat het kabinet wil, en wat er nog moet gebeuren
In de Kamerbrief over de toekomst van de ggz schrijft het kabinet dat het werkt aan het afschaffen van de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg, "zodat zorgverzekeraars beter kunnen sturen in de contractering". Een datum noemt de brief niet. Vóór de begrotingsbehandeling van VWS wil het kabinet de Kamer informeren over de uitwerking en de planning.
Een vergelijkbaar plan sneuvelde eerder. In 2014 wilde toenmalig minister Schippers artikel 13 aanpassen. De Eerste Kamer verwierp dat wetsvoorstel op 16 december 2014 met 38 tegen 33 stemmen.
Gaat het plan door, dan zou je een behandeling bij een zorgverlener zonder contract straks volledig zelf moeten betalen, tenzij de wet daar uitzonderingen voor maakt.
Wat je nu kunt doen voor je polis van 2027
Vraag je behandelaar of hij voor 2027 een contract heeft met jouw verzekeraar. Contracten worden per jaar afgesloten, dus wat dit jaar geldt, hoeft volgend jaar niet meer zo te zijn.
Kijk in de polisvoorwaarden voor 2027 welk percentage je verzekeraar betaalt voor ggz zonder contract. Verzekeraars maken hun premie voor 2027 uiterlijk 12 november bekend. Je kunt overstappen tot en met 31 december; sluit je uiterlijk die dag een nieuwe verzekering af, dan zegt je nieuwe verzekeraar de oude automatisch op.
Zit je midden in een behandeling, overleg dan met je behandelaar voordat je overstapt. Bij een andere verzekeraar heeft je zorgverlener misschien geen contract, en dan krijg je minder vergoed.
Meer duidelijkheid over de plannen komt er pas als het kabinet een wetsvoorstel indient. Tot die tijd gelden de huidige regels.
Ga verder met lezen
Dit vind je misschien ook leuk
Laat mensen jouw mening weten
Lees ook
Loading
